接诉即办｜腹膜透析机一次性管路已纳入淄博医保报销范围

回应为何无法进行医保报销；腹膜透析机一次性管路已纳入淄博市医保报销范围……6月4日，淄博市政府市民投诉中心发布《区县政府、市政府部门（单位）主要负责人接话问题办理情况》，就淄博市医保局党组书记、局长、二级巡视员陆汉明上线12345政务服务热线的问题给出了回复。

区县政府、市政府部门（单位）主要负责人

接话办理情况

（第20期）

接话领导：市医保局党组书记、局长、二级巡视员 陆汉明

1.经开区市民反映：其于2023年1月从山东坤升控股有限公司退休，医保已缴满30年，但无法享受退休医保待遇，要求核实原因并享受医保待遇。

市医保局答复：经核实，山东坤升控股有限公司欠缴诉求人在劳动关系存续期间的职工医疗保险费。自2023年至今，市医保局多次收到山东坤升控股有限公司拖欠职工医保费用的投诉，为保障该企业职工尽快享受医保待遇，市医保局先后6次约谈该公司，敦促及时补缴欠缴的职工医疗保险费。按照《淄博市社会保险费征缴问题联合处理工作机制》，医保部门对欠费金额进行核定，税务部门负责依法依规征收、催缴社会保险费。淄博市经济开发区税务局将山东坤升控股有限公司起诉至淄博市张店区人民法院，法院已受理并启动司法流程。

2.张店区市民反映：其外地就医返回淄博市报销时遇到以下问题：部分药品需要自付20%再纳入统筹报销；部分去年能报销的检查项目今年要100%自付；部分中药名称因与医保目录名称不完全一致导致无法报销,要求给予合理解释。

市医保局答复：关于“部分药品需要自付20%再纳入统筹报销”问题，诉求人反映药品吡非尼酮报销比例，经查询《国家医保药品目录》，吡非尼酮为乙类药品，医保报销前需首先个人自付20%；关于“部分去年能报销的检查项目今年要100%自付”问题，诉求人共反映3类检查项目（包括CT、磁共振、唾液酸化糖链抗原检测），其中CT、磁共振可正常报销，唾液酸化糖链抗原检测在淄博市属于自费项目，无法报销；关于“部分中药名称因与医保目录名称不完全一致导致无法报销”问题，诉求人反映中药饮片制黄精、蜜麸炒白芍、炒瓜蒌皮，根据医保报销政策规定，中药饮片炮制方式需符合医保目录规定，因诉求人反映的3类中药饮片炮制方式不符合医保目录规定要求，故无法进行医保报销。

3.张店区市民反映：其补缴城乡居民医疗保险后在使用时被告知需要等待3个月，要求核实原因。

市医保局答复：经核实，2025年居民基本医疗保险集中缴费期为2024年9月-12月，居民在集中缴费期按时缴费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。2024年，国家、省出台了基本医疗保险参保长效机制文件，从2025年起，不在集中缴费期内缴费或不连续缴费的，设定固定待遇等待期3个月，其中居民缴费每中断一年，再增加一个月待遇变动等待期。等待期的设置，主要是为了鼓励和督促居民朋友按时缴费，避免出现不生病不缴费、生病后再补缴的情况，影响医保制度平稳运行。

4.张店区市民咨询：淄博市是否有将腹膜透析机使用的一次性管路耗材纳入医保的计划。

市医保局答复：经核实，腹膜透析机一次性管路已纳入我市医保报销范围。参保患者在医保定点机构发生的符合医保目录规定的合规医疗费用可按相应医保待遇政策予以报销。

（大众新闻·鲁中晨报记者赵志斌 刘文思）