涉及超百万元医药费用！这两家医院，涉嫌欺诈骗保

23日，记者从国家医保局获悉，在2024年国家医保飞行检查中，河南郑州、周口两家医疗机构涉嫌欺诈骗保，通过虚假住院，伪造检查报告，以骗保为目的进行项目串换等严重欺诈骗保行为。

今年5月，国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用大数据模型，对被检城市医保基金使用数据进行筛查。根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

国家飞行检查组根据大数据筛查线索，对周口市商水庆康医院进行全面检查，发现超标准收费、串换项目、过度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等问题，涉及医药费用76.8万元。

涉嫌欺诈骗保问题包括：

一是疑似伪造检查检验报告。该院没有具备放射治疗资质的医师，由第三方公司远程阅片并出具CT检查报告。但飞行检查组实地核查发现，合同地址上的第三方公司并不提供医疗服务，而是一家茶叶铺。

二是伪造医学文书。该院不具备麻醉师执业资格的助理医师，在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名；未取得医学影像诊断资质的助理医师，违规从事超声诊断工作。

三是疑似虚假住院。抽查病历发现，该院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院，治疗项目、收费明细完全相同的情况，有的每日体温记录均完全相同。

目前，国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理。

在郑州管城豫丰医院初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。

一是涉嫌虚假住院。

二是涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。

三是疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下，年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。

四是以骗保为目的进行串换。将烤瓷牙等自费项目和耗材，串换为关节镜手术治疗（医保甲类）收费并纳入医保报销。